FORMULAIRE DE RECONNAISSANCE ET D’ACCEPTATION DU RISQUE
Risques inhérents à l’activité.
Je reconnais avoir été informé sur les risques inhérents à la pratique du surf qui font partis du programme de Barefoot. Les risques sont, de façon plus particulière, mais non limitative; Des blessures, des traumatismes, ou la noyade. J’accepte en toute connaissance de cause la nature de ces risques comme partie intégrante de l’activité, ainsi que les conséquences pouvant en résulter.
Je reconnais que, vu la nature du terrain et l’éloignement de la rive et des services, l’évacuation pourra être longue et ardue et que les soins médicaux ne pourra être administrés dans un délais court. Je comprends que le personnel pourra exclure de l’activité toute personne pouvant présenter un risque pour les autres.
État de santé.
Avez-vous des problèmes de santé physique, émotionnels ou comportementaux qui directement ou indirectement vous limiteraient dans la pratique de l’activité à laquelle vous allez participer ?
Si oui, vous devez rencontrer le moniteur et lui en faire part.
Autorisation d’administrer les premiers soins.
En cas de blessure ou d’accident, ou en cas d’inconscience de ma part, j’autorise les personnes responsables à me prodiguer les soins d’urgence nécessaires et à prendre les mesures qui s’imposent pour me faire évacuer.
Si je suis sous traitement médical ou si j’ai des réactions connues face à certaines situations, j’en ai avisé les responsables et j’ai indiqué la marche à suivre en cas d’incapacité de ma part à administrer moi-même le traitement.
CONFIRMATION DES RENSEIGNEMENTS ET ACCEPTATION DES RISQUES
J’atteste que les renseignements consignés dans la présente fiche sont exacts, et cela au meilleur de ma connaissance. Je certifie ne pas avoir délibérément omis de renseignements sur mon état de santé pertinents ou non. Je suis conscient(e) que l’information contenue dans la présente fiche est confidentielle et vise à mieux planifier et encadrer la sécurité des activités auxquelles je participerai. Je suis conscient(e) que les activités offertes par Barefoot se déroulent dans des milieux semi-naturels ou naturels possiblement accidenté qui, conséquemment, sont plus éloignés des services médicaux. Cet état de fait pourrait entraîner de longs délais lors d’une urgence nécessitant une évacuation, et par conséquent, une possible aggravation de mon état ou de ma blessure. Ayant pris connaissance de ces risques et ayant eu l’occasion d’en discuter avec une personne responsable de l’activité, je reconnais avoir été informé sur les risques inhérents aux activités et je suis en mesure d’entreprendre l’activité ou le séjour en TOUTE CONNAISSANCE DE CAUSE ET EN ACCEPTANT LES RISQUES que peut comporter ce séjour ou cette activité. Je m’engage aussi à jouer un rôle actif dans la gestion de ces risques en adoptant une attitude préventive à mon égard ainsi qu’à l’égard des autres personnes m’entourant. Je suis également responsable de l’équipement qui m’est prêté et je m’engage à payer les frais de réparation si dans le cas où je l’endommage. Je comprends que Barefoot n’est pas responsable du vol de mes biens personnels. Le guide se réserve le droit d’exclure toute personne qu’il juge représenter un risque pour elle (lui) ou pour le reste du groupe. Je comprends qu’il m’est possible de quitter la présente activité pour un motif ou pour un autre.
